ГРИПП И ПРОСТУДА: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Главная страница

Грипп

Простуда

Народные средства

Симптомы:

Боль в горле

Высокая температура

Кашель

Насморк

Носовое кровотечение

Осложнения:

Ангина

Бронхит

Гайморит

Ларингит

Отит

Плеврит

Пневмония

Синусит

Трахеит

Фарингит

Заболевания органов дыхания

Туберкулез легких

Бронхиальная астма

Менингит

Аллергия на холод

носовое кровотечение

Носовое кровотечение

лимонник

Травы для иммунитета при простуде

 

ТОП-10 статей:

Высокая температура

Как сбить температуру у ребенка?

Боль в горле

Кишечный грипп

Лечение отита

Простуда у ребенка

Высокая температура у ребенка

Симптомы простуды

Лечение ангины

Фарингит

 

Синусит: классификация, симптомы, диагностика и лечение острого и хронического синусита

синуситСинусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

Распространенность синусита

Острый синусит занимает 25-30% в структуре стационарной патологии ЛОР-органов. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%). Той или иной формой синусита в среднем страдает около 5-15% взрослого населения и 5% детей.

Классификация синусита

В зависимости от длительности заболевания выделяют следующие виды синусита:

острый синусит (продолжительностью менее 3 месяцев): 1) катаральный, 2) гнойный;

рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год);

хронический синусит (продолжительностью более 3 месяцев): 1) катаральный, 2) пролиферативный: пристеночно-гиперпластический, полипозный, альтернативный, 3) атрофический, 4) казеозно-некротический, 5) экссудативный: серозный, гнойный.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие виды синусита:

гайморит, или верхнечелюстной синусит, - воспаление в верхнечелюстной пазухе;

этмоидит, или решетчатый синусит, - воспаление в решетчатой пазухе;

фронтит, или лобный синусит, - воспаление лобной пазухи;

сфеноидит, или основной синусит, - воспаление клиновидной пазухи;

полисинусит – воспаление одновременно в нескольких пазухах;

гемисинусит – одновременное воспаление всех пазух на одной стороне черепа;

пансинусит – воспаление всех околоносовых пазух. При поли-, геми- и пансинусите в воспалительный процесс всегда вовлечены клетки решетчатого лабиринта, что объясняется их центральным расположением.

По тяжести течения синусит подразделяют на: легкий синусит; средней тяжести синусит; тяжелый синусит.

Возбудители синусита

Основными возбудителями при остром синусите являются: S. pheumoniae (48%) и H. influenzae (12%), гораздо реже встречаются М. саtarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы. При хроническом синусите существенно возрастает этиологическая роль анаэробов и грамотрицательных бактерий.

Патогенез синусита

Пути инфицирования при остром синусите: 1) основной – риногенный (через естественные соустья, посредством которых осуществляются аэрация и дренирование пазух); 2) другие – гематогенный (в основном при детских инфекциях и сепсисе); 3) травматический (примерно у 1% пациентов).

Местные факторы, предрасполагающие к возникновению и рецидированию острого риногенного синусита, включают в себя: 1) искривление перегородки носа; 2) гипертрофию носовых раковин; 3) гипертрофию носоглоточной миндалины (у детей).

Фаза катарального воспаления при остром синусите характеризуется серозным пропитыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. При гнойном процессе больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, поверхность которой покрыта гнойным отделяемым. Все слои слизистой оболочки при этом инфильтрированы лейкоцитами. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост. Периостит в значительной мере способствует затяжному течению острого синусита; чреват местными и общими осложнениями.

Факторы риска развития гайморита:

анатомические аномалии: 1) буллезная, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, гипертрофия решетчатого пузырька, 2) излишняя пневматизация клеток решетчатой кости в области носового валика, 3) развернутый, изогнутый, пневматизи- рованный крючковидный отросток., искривление перегородки носа и др.

полипы и отек слизистой оболочки в области среднего носового хода;

кариозный процесс в области корней 4-7-го верхних зубов, корни которых могут выстоять в полость пазухи.

Симптомы синусита

Общие симптомы острого синусита: 1) слабость; 2) головная боль; 3) общее недомогание; 4) субфебрильная или фебрильная температура тела.

Местные симптомы острого синусита: 1) болезненность в области проекции пазух; 2) тяжесть в области проекции пазухи и корня носа; 3) заложенность носа на стороне воспаления; 4) слизисто-гнойные или гнойные выделения; 5) слезотечение; 6) нарушение вкуса; 7) скопление секрета в области среднего и общего носовых ходов, носоглотки.

Симптомы фронтита – лобного синусита: 1) боли и тяжесть в лобной области – усиливаются при наклоне головы вниз; 2) нередко иррадиируют в глазные яблоки.

Симптомы сфеноидита – основного синусита: 1) боли в затылочной области «в глубине» глазницы, за глазным яблоком; 2) затекание патологического отделяемого в носоглотку.

Клиническая картина синусита в зависимости от тяжести течения заболевания:

Симптомы легкого течения синусита: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, температура тела до 37,5 С, головная боль, слабость, гипосмия, толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм.

Симптомы средней тяжести синусита: заложенность носа, гнойные выделения из носа, температура тела более 37,5 С, боль и болезненность при пальпации в проекции пазухи, выраженные общие симптомы воспаления, утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение пазухи или наличие уровня экссудата в 1 или 2 пазухах;

Симптомы тяжелого течения синусита: выраженные общие и местные симптомы воспаления, температура тела более 38 С, полное затемнение пазух или наличие уровня экссудата жидкости более чем в двух пазухах, орбитальные или внутричерепные осложнения либо подозрения на них; наличие реактивного воспаления мягких тканей в области проекции пазухи.

Диагностика синусита

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза синусита, наряду с оценкой жалоб больного и клинической картины, рекомендуют следующие исследования: 1) пальпацию; 2) перкуссию; 3) риноскопию; 4) рентгенологическое исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекции (при подозрении на острый синусит); 5) компьютерную томографию околоносовых пазух (при подозрении на рецидивирующий или хронический синусит).

синусит). Данные клинического исследования позволяют не только объективно подтвердить диагноз синусита, но и определить: 1) локализацию патологического процесса (какие конкретно пазухи изменены); вид изменения (утолщение слизистой оболочки и скопление экссудата); 3) анатомические особенности строения (размеры) пазух (необходимо для проведения инвазивного лечения – пункции верхнечелюстной пазухи, трепанопункции лобной пазухи).

При пальпации и перкуссии повышенная чувствительность или болезненность определяется: при фронтите – в области передней и нижней стенок лобной пазухи; при гайморите – в области передней стенки верхнечелюстной пазухи; при этмоидите – в области переносицы.

При передней риноскопии определяются: 1) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; 2) гнойное отделяемое: при гаймороэтмоидите и фронтите – в области среднего носового хода (в носоглотке), при сфеноидите и заднем этмоидите – в области задних отделов верхнего носового хода (в носоглотке).

Диагностическая пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух позволяют: 1) определить наличие содержимого в просвете пазухи; 2) определить характер содержимого (серозный, слизисто-гнойный или гнойный); 3) получить материал для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; 4) окончательно поставить диагноз острого гнойного синусита. Показания для проведения диагностической пункции верхнечелюстной и трепанопункции лобной пазух определяются на основании клинической картины, данных осмотра, наличия затемнения или уровня жидкости в воспаленной пазухе при рентгенологическом исследовании.

Общие принципы лечения синусита

Комплексное лечение синуситов включает в себя:

Немедикаментозные мероприятия при синусите

Немедикаментозные мероприятия – лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите); беспункционную аспирацию содержимого пазух с помощью синускатетера "Ямик" (в случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл); использование метода назального душа "Салин".

Лечение препаратами синусита

При синусите назначают сосудосуживающие капли в нос оксиметазолин; применяется системное лечение антибиотиками; системная десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты второго поколения); муколитические средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина). Лечебные пункции приводят к элиминации гнойного экссудата из пазухи, щадящему бужированию естественного соустья, более быстрому выздоровлению и предотвращают переход процесса в хронический.

Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день. Патологическое отделяемое вымывают раствором антисептика: диоксидин 0,5-1% р-р; калия перманганат слабый р-р; мирамистин 0,01% р-р. В случае возникновения полного или частичного блока соустья при промывании пазухи в нее вводят: гидрокортизон сусп.; трипсин р-р; химотрипсин р-р. В случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл.

Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю, установленную во время трепанопункции. Беспункционную аспирацию содержимого околоносовых пазух проводят при помощи синус-катетера "Ямик" по методу В.С. Козлова и Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего – решетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической и лечебной целью). Метод назального душа заключается в эвакуации патологического содержимого околоносовых пазух при помощи системы переливания крови («капельницы» старого образца).

Лечение антибиотиками острого синусита

Антибиотики для лечения острого синусита:

Внутрь в течение 7-10 дней:

Амоксициллин/клавуланат по 0,625 г 3 р/сут;

Цефуроксим аксетил по 0,5 г 2 р/сут.

Альтернативные схемы лечения острого синусита:

Внутрь в течение 7-10 дней:

Амоксициллин по 0,5 г 3 р/сут.

Лечение синусита при аллергии к бета-лактамным антибиотикам:

Внутрь в течение 5-7 дней:

Левофлоксацин 0,5 г 1 р/сут;

Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут;

Азитромицин 0,5 г 1 р/сут.

Внутрь в течение 7-10 дней:

Кларитромицин по 0,5 г 2 р/сут.

При тяжелом течении синусита назначают антибиотики парентерально (возможна ступенчатая терапия): Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней;

Тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3р/сут в течение 2-4 дней, затем;

Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней; Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3-4 р/сут (или цефтриаксон в/в или в/м 1 г 1 р/сут) в течение 2-4 дней, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 7-10 дней.

Применение сосудосуживающих капель в нос способствует раскрытию соустьев пазух, улучшая отток содержимого.

При остром инфекционном рините и нетяжелых формах риносинусита целесообразно применение местной антибактериальной терапии, в частности фюзафюнжина, в спектр действия которого входит большинство возбудителей инфекций верхних дыхательных путей: Фюзафюнжин по 4 ингаляции в каждую половину полости носа 4 р/сут в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат обладает противовоспалительным действием, способствует уменьшению отечности слизистой оболочки полости носа и восстановлению мукоцилиарного транспорта. Для повышения эффективности лечения перед применением фюзафюнжина вводят местные сосудосуживающие средства. Назначение фюзафюнжина не исключает системную антибиотикотерапию.

При остром синусите можно применять генспирид – препарат, обладающий противовоспалительным и Н1-блокирующим действием. При остром синусите, возникшем в стационаре: В/в в течение 5-7 дней: Имипенем по 0,5 г 3 р/сут; Меропенем по 0,5 г 3 р/сут; Цефепим по 2 г 2 р/сут; Цефтазидим по 2 г 3 р/сут.

Лечение обострения хронического синусита

Внутрь в течение 10-14 дней:

Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут;

Левофлоксацин 0,5 г 1 р/сут;

Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут. В некоторых случаях требуются более длительные курсы лечения антибиотиками – до 4-6 недель. При упорном рецидивирующем течении показано хирургическое лечение.

При тяжелом течении обострения хронического синусита антибиотики назначают парентерально (возможна ступенчатая терапия):

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 2-3 недель;

Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 2-3 недель;

Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 2-3 недель;

Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 2-3 недель

Цефотаксим в/в или в /м 1 г 3-4 р/сут + Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут + Метронидазол внутрь 0,5 г 3 р/сут в течение 2-3 недель.

Показания к госпитализации при синусите: 1) тяжелое клиническое течение острого синусита; 2) подозрение на осложнение или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); 3) острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; 4) невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций.

Ошибки при лечении синусита

При синусите ошибочным является неназначение системной антибиотикотерапии и использование только растворов антисептиков для промывания полостей при пункции. Неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика).

При остром синусите не следует назначать: 1) линкомицин или клиндамицин (неэффективны в отношении H. influensae), 2) оксациллин (неактивен в отношении H. influensae), 3) гентамицин (неактивен в отношении H. influensae).

Неправильный путь введения препарата: 1) введение антибиотиков местно при промывании синусов; 2) в амбулаторных условиях не следует назначать антибиотики для парентерального введения; 3) в стационаре следует сокращать применение парентеральной терапии – при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния переходить пероральный прием (ступенчатая терапия).

Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой).

Неправильный выбор режима дозирования: несоблюдение кратности приема; неправильный прием препарата (без учета связи с приемом пищи).

Эффективность лечения синусита

Критерии эффективности лечения синусита: 1) исчезновение общих симптомов: нормализация температуры тела; улучшение общего состояния.

2) исчезновение местных симптомов: купирование болей в области проекции воспаленного синуса; прекращение патологических выделений из носа; нормализация риноскопической картины.

3) положительная динамика рентгенографической картины: восстановление пневматизации синуса; отсутствие патологической флоры в промывной жидкости.

 

синусит

Лечение синусита

синусит

Классификация синуситов

грипп

Симптомы простуды или гриппа?

народные средства

Народные средства от всех болезней

иммунитет

Тест: проверьте иммунитет!

 
 
биостимуляторы прополис малина шиповник мед

Биостимуляторы

Прополис

Малина при высокой температуре

Чай из шиповника

Лечение медом

чеснок мумие ингаляции соки температура

Лечение чесноком

Мумие для лечения

Ингаляции

Лечение соками

Высокая температура

ангина бронхит носовое кровотечение пшеница сосна

Лечение ангины

Лечение бронхита

Носовое кровотечение

Пророщенная пшеница

Сосновые почки от кашля

фарингит отит грипп редька простуда

Фарингит

Отит у ребенка

Кишечный грипп

Редька от кашля

Простуда у ребенка

Препараты при простуде и гриппе:

Препараты при простуде

Препараты при отите

Антибиотики для детей

Ушные капли

Капли в нос

Препараты от кашля

Деконгестанты

Вакцины от гриппа

Антибиотики при синусите

Спреи для носа при насморке

Препараты для иммунитета

НПВП

Антигистаминные средства

Противовирусные препараты

Народные средства при простуде и гриппе:

Ингаляции

Редька от кашля

Прополис при рините, ангине и гайморите

Инжир от кашля

Травы от простуды

Иммуномодляторы при гриппе

Рецепты от кашля

Ингаляции эвкалиптом

Грудные сборы

Мед от кашля

Мази с прополисом

Препараты алтея

Чаи при высокой температуре тела

J01 Острый синусит

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

J01.1 Острый фронтальный синусит

J01.2 Острый этмоидальный синусит

J01.3 Острый сфеноидальный синусит

J01.4 Острый пансинусит

J01.8 Другой острый синусит

J01.9 Острый синусит неуточненный

J32 Хронический синусит

J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

J32.1 Хронический фронтальный синусит

J32.2 Хронический этмоидальный синусит

J32.3 Хронический сфеноидальный синусит

J32.4 Хронический пансинусит

J32.8 Другие хронические синуситы

J32.9 Хронический синусит неуточненный

Международный классификатор болезней - МКБ-10

a-flu.com.ua – медицинский ресурс, цель которого заключается в предоставлении исчерпывающей информации о простуде и гриппе. Однако она не является заменой профессионального совета врача. Обзоры, приведенные на сайте, не должны быть руководством к самодиагностике или самолечению.

info@a-flu.com.ua- E-mail для обратной связи. © Все права защищены. 2007 год.

Рейтинг@Mail.ru Каталог@MAIL.RU - каталог ресурсов интернет